Anamnesebogen - Heilpraxis für Bewusstseinserweiterung und ganzheitliche Heilung

Direkt zum Seiteninhalt
Anamnesebogen der Heilpraxis Christoph Heckmann

Bitte fülle diesen Anamnesebogen aus.
Das erfolgreiche Absenden wird Dir bestätigt werden.
Du erhältst nach dem Absenden eine eMail mit Deinen hier im Formular angegebenen Daten für Deine Unterlagen.
Alle Angaben werden selbstverständlich streng vertraulich und gemäß der Datenschutzverordnung vom 25. Mai 2018 behandelt.





Tip

Ja, ich möchte freiwillig Angaben über meinen Gesundheitszustand machen.Nein, ich möchte mir die Mühe sparen und keine Angaben über meinen Gesundheitszustand machen. Ich vertraue darauf, dass mein Heilpraktiker von selbst die Kontraindikationen für die Behandlung erkennt und diesbezüglich folgerichtig behandelt.

Tip

Akute Symptome:


Tip




Krankengeschichte und chronische Erkrankungen:

Tip





Tip









Hiermit bestätige ich die Richtigkeit und Vollständigkeit meiner Angaben.


Ich habe die Datenschutz-Grundverordnung (siehe Button "Rechtliches" –> "Datenschutz-Grundverordnung") zur Kenntnis genommen.


Ich bin mit der Korrespondenz über alle elektronischen Medien (eMail, WhatsApp, Telegram …) und der Zusendung von Daten aus den Online-Formularen und Rechnungen per unverschlüsselter eMail an die im Formular angegebene eMail-Adresse einverstanden. Mir ist bekannt, dass diese eMails und die sonstige Korrespondenz über die genutzten elektronischen Medien personenbezogene Daten enthalten können. Mir ist bekannt, dass die Anbieter dieser elektronischen Medien die übermittelten Daten im Ausland speichern. Die Risiken sind mir bewusst, die verbunden sind mit dem Versand unverschlüsselter eMails und beim Daten- und Informationsaustausch über solche elektronischen Medien, insbesondere die unbefugte Kenntnisnahme und Verwertung durch Dritte.



Tip
.
.
Unterschrift des Patienten
(Es wird ein Ausdruck in der Praxis bereit liegen zum Unterschreiben.)
Copyright © 2022 Heilpraxis Christoph Heckmann. All rights reserved.
Zurück zum Seiteninhalt